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一场虚惊!心肌炎疑云


发布日期:2017-06-08 16:50:37  来源:  编辑:刘燕荣

肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高一定是心肌炎吗?

一个焦虑的父亲带着他儿子的血液报告单急匆匆跑来找我,为了这张化验单检查结果的异常,一段时间来,他寝食难安,四处求医……而此时,他的儿子正前往上海浦东机场,将乘去德国的航班。他打算等我给他儿子开了药,就马上坐高铁把药送到上海浦东机场。

我一听吓了一跳,是什么问题这么严重?

原来这小伙子有一项血液结果异常,肌酸激酶(CK)130IU/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)升高达46.5ng/ml,在当地转辗于好多家医院,都没有给予一个确定的结论。

他为什么这么紧张呢?

因为CK,CK-MB可不是一般的指标,简单地说:CK,CK-MB升高说明心肌有损伤,可能是心肌炎或心肌梗死。

CK是一个与细胞内能量转运、肌肉收缩、ATP再生有直接关系的重要激酶,CK是由M(肌肉)型和或B型2个亚单位组成的二聚体,主要是有CK-MM、CK-BB和CK-MB 3种同工酶,在所有的组织中,心肌内CK-MB含量最高,急性心肌梗死时,CK-MB在起病6小时内升高,24小时达到高峰,3-4天内恢复正常。在特异性更强的肌钙蛋白检测未问世前,肌酸激酶同工酶(CK-MB)是诊断急性心肌梗死和心肌炎的“金标准”。

但是他的儿子最近没有明显的胸闷胸痛、气喘、肌肉疼痛和发热,他的肌红蛋白和肌钙蛋白T都正常,心电图、心脏超声都没有发现问题。我直接告诉他,放心吧,没有问题,这是CK-MB假性升高的。他的CK-MB/CK=35%,超过30%,一般不是心肌损害所致。

因为导致CK-MB假性升高的原因很多:

1、CK-MB免疫抑制法测定的缺陷:

正常情况下,血清中CK主要分为三个亚基:CK-MM、CK-MB和CK-BB,CK-MM主要存在于骨骼肌,CKMB主要存在于心肌,CKMB/CK一般小于5%,CKBB含量很少,一般忽略不及。

基于CK 的这些特点,采用免疫抑制法的测量的原理是:用抗-M抗体将M亚基抑制,这样就完全抑制了CK-MM和半量的CK-MB,这时测得的B亚基的活性,结果乘以2,即得CK-MB的活性,测量快速、方便、低价,目前世界范围内广泛使用,不足之处是设计原理存在缺陷、特异性差,容易受其他因素比如溶血、巨CK等的影响。

2、CK中M亚基含量高,试剂中抗体量不足,M亚基未被完全抑制,M与B亚基一起参与反应,造成CK-MB假性升高;

3、巨肌酸激酶(MCK)升高:MCK1大多是CK-BB与单克隆抗体IgG结合成的免疫复合物,不是酶自身结构的异常,而是免疫结构的异常。可以通过CK电泳或聚二乙醇沉淀法确诊。

4、CK-MB中2-3%存在于心肌外其他组织;

5、恶性肿瘤、肝硬化、急性脑梗塞及急性脑挫伤可出现CK-MB假性升高,但这些疾病一般会有其他的表现。

所以CK在一般情况下具有临床意义,但当CK的构成成分发生特殊变化时容易出现异常,当CK、CK-MB异常升高,但如果没有心脏疾病的症状和体征,心电图、肌钙蛋白(心肌更特异性的指标)都正常,提示并不存在心肌损伤,应该避免不必要的恐慌、过度的检查和治疗。

最后再来看下@新浪爱问医生 上的一个问题,更夸张的是CK 99U/L,而CKMB是121 U/L,且看我的回答:

一场虚惊!心肌炎疑云

声明:本文为@刘燕荣医生原创,转载请注明编辑及出处。

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