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怀孕前有必要了解的,禁止妊娠和保胎的几种情况


发布日期:2017-06-08 16:35:02  来源:  编辑:刘燕荣

a怀孕前有必要了解的,禁止妊娠和保胎的几种情况

“主动脉夹层破裂”是怎么回事?哪些情况下禁止保胎?

记得8年前的一个冬天,当时我还在急诊中心上班,半夜来了个30岁左右的孕妇,妊娠3个月,也是属于那种好不容易才怀孕的,所以家里比较宝贝,妊娠剧吐3天!

我接诊了这个病人,当时也觉得没有什么,不就一个妊娠剧吐吗?谁怀孕不吐啊?但是既然来了,就做些常规对胎儿没有危害的检查吧,比如血常规、肝肾功能、电解质、血尿淀粉酶和腹部超声,检查结果均无明显异常。但是一量血压,就觉得不对劲了。大家知道量血压时,用手按桡动脉,送气往袖袋,待动脉跳动消失后,再加压20 - 30厘米汞柱,即可停止充气,然后微微开启气阀门,令水银柱慢慢下降,听到的第一声脉搏跳动为收缩压(上压),最后听到的脉搏声为舒张压(下压)。这个孕妇,给她量血压时,水银柱在“0”的时候,还能听到声音,说明这个孕妇的舒张压为0,这在年轻的女性身上非常罕见。再仔细听孕妇的心脏,主动脉瓣听诊区听到了个哈气样的舒张期杂音,这时基本上确定了这个孕妇存在严重的主动脉瓣关闭不全。但是什么原因导致的这么年轻就出现严重的主动脉瓣关闭不全呢?

心脏超声是检查是否有主动脉瓣关闭不全的金标准。这个患者心脏超声确实提示有严重的主动脉瓣关闭不全,而且似乎可以看到被撕裂的主动脉内膜面。晴天霹雳啊,这么年轻的孕妇可能合并主动脉夹层导致严重主动脉瓣关闭不全,这对这个家庭意味着什么,孩子肯定保不住,孕妇也命悬一线!在孩子和孕妇两者之间,如果必须选择牺牲一个的话,只能选择牺牲尚未成型的胎儿。只有做胸腹部动脉造影CT,才能明确这个孕妇是否有主动脉夹层。一旦决定做胸腹部动脉造影CT,就意味着要放弃胎儿。在与患者及家属充分沟通的前提下,患者与家属同意行胸部及全腹部CTA检查。非常遗憾的是孕妇最后确诊为“主动脉夹层”,而且CT三维重建图像显示:整个主动脉全程撕裂,病情十分危重,也就是老百姓通常讲的“啊!”一下就没了的病。这个孕妇转到胸外科病房,第二天就这么“啊”了下,就没了……家属的悲痛可想而知啊!

试想下,主动脉就象是供应全身器官与组织的最大最主要的“自来水管道”,一旦破裂,血液瞬间流光,血压瞬间变‘0“,没有任何抢救成功的机会。多次在急诊抢救室遇到这样的病人,在准备手术,还没来得及上台,患者就这么“啊”的一声就没了。但是我以前经常见到的主动脉夹层多见于长期高血压没有控制,动脉粥样硬化的情况下,但是这个孕妇没有高血压,而且这么年轻,血脂也不高,也没有动脉粥样硬化,她怎么就得了主动脉夹层呢?命运就是这么不公平啊!

其实啊,这个患者是“马凡氏综合征”,其自然病死率极高,女性患者容易在妊娠3个月和妊娠后期导致主动脉夹层,具体机制不明。

马凡氏综合征这种遗传性疾病比较少见,而妊娠高血压,先兆子痫,血压重度升高时同样可以导致主动脉夹层,所以再次强调以下情况禁止妊娠:

(1) 任何原因导致的肺动脉高压;

(2) 严重心功能不全(左心室射血分数小于30%);

(3) 严重二尖瓣和主动脉瓣狭窄;

(4) 马凡氏综合征,主动脉扩张≥45mm;

(5) 二叶瓣主动脉,主动脉扩张≥50mm;

(6) 严重先天性主动脉缩窄。

重度妊高症,先兆子痫和子痫的孕妇,应禁止盲目保胎,迅速终止妊娠是唯一可能保全大人的方法!重要的事情我都说了超过三遍了!希翼一幕幕的悲剧不要再上演了!

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