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碳水化合物之争



发布日期:2019-01-15   来源:天府临床营养  编辑:石磊 马亚

碳水化合物之争

近日的朋友圈,充满了前美国食品药品管理局(FDA)专员David Caessler博士的言论以及争议,David Caessler博士在节目中说到:过去几十年,大家给大众的营养建议,是失败的!

很多媒体开始纷纷质疑大家经过成百上千名营养专家基于大量循证医学证据制定的膳食指南跑偏了。

将目前全球肥胖全球蔓延完全归结于高碳水化合物饮食,甚至说膳食指南是《致胖指南》,以主食为日常饮食基础的膳食宝塔一夜之间成了错误的推荐,有些甚至提出来要在饮食上限制碳水化合物类食物的摄入,应该修改各国膳食指南?请感受下大家辟谣小分队的表情

具体视频可戳下面网址。https://www.washingtonpost.com/video/postlive/wplive/the-health-202-live-the-cost-of-chronic-disease/2018/06/20/18f521ee-74c9-11e8-bda1-18e53a448a14_video.html?utm_term=.8c55261e3e07

 

首先要强调,肥胖及各种慢性病的蔓延是由饮食、运动、生活环境及生活方式的变化等多种因素共同作用引起的。


所谓高碳水化合物饮食是指碳水化合物的供能比例较高,并不能反映碳水化合物的供给质量,在改革开放之前我国居民碳水化合物的供能比高达70%,但是由于总能量摄入不高,肥胖问题并不突出。改革开放后我国居民碳水化合物供能比逐步下降到目前的55%,肥胖问题却越来越凸显,我国居民肥胖/超重人群已超过3亿。因此肥胖及慢病问题不能简单的让碳水化合物,甚至主食来背锅。


当然,大家也不能把低碳水化合物饮食贬的一无是处,大量临床研究发现某些特定的疾病人群,在一定时间内采取适当的低碳水化合物饮食可产生不少的健康效益,但长期采取这样的饮食模式也会对机体产生某些健康危害。


今天大家辟谣小分队就来和你认真摆一摆低碳水化合物饮食的利弊。

大部分研究做出如下分级,

高碳水饮食:碳水化合物供能比>65%

中碳水饮食:供能比为45-65%

低碳水饮食:供能比<45%

对低碳水饮食又有进一步的分级,

轻度限制碳水饮食:供能比为26-44%

低碳水饮食:摄入量<130g/d

极低碳水饮食:摄入量20-50g/d


大家经常听到的生酮饮食就是一种高脂、低碳水化合物、适量蛋白质的饮食疗法。



那么,在一定时间内采取低碳水化合物饮食究竟可能带来哪些健康益处呢?


1.减重和控制肥胖

有临床研究表明低碳水化合物饮食可以持续12个月减轻研究对象的体重。

  • 这是因为肥胖是由于代谢紊乱,胰岛功能亢进和胰岛素抵抗导致,而限制碳水化合物的摄入可以降低胰岛素反应从而控制肥胖。

  • 同时减少碳水化合物的摄入后,肝糖原分解加剧,糖异生功能增强,促进大量脂肪酸氧化,成为主要供能物质,患者的体脂肪得到消化,体重即下降。

  • 并且在其他营养素摄入没有增加的情况下,控制碳水化合物摄入,导致总能量减少,体重自然下降。


2.减轻胰岛素抵抗和改善肝功能

低碳水饮食可能通过限制糖类摄入来减少外周血循环中游离脂肪酸的含量,从而减少肝细胞的脂肪积聚,减轻胰岛素抵抗及肝细胞损伤。


3.控制血糖

碳水化合物是血糖的主要来源,限制碳水化合物的摄入可以降低胰岛素水平和餐后高血糖,改善胰岛素的敏感性。有随机对照研究发现低碳水化合物饮食对2型糖尿病患者也有降低糖化血红蛋白、调节血脂、降低BMI、降低胰岛素剂量的作用。


4.预防心血管疾病

有研究表明,极低碳水化合物饮食后,肥胖症患者体内的谷氨酸氨基转移酶、胆固醇、高密度脂蛋白等指标都有明显的改善。同时有膳食干预研究显示,摄入高碳水化合物膳食的受试者空腹甘油三酯水平升高,胆固醇水平降低。


5.生酮饮食可以治疗小儿癫痫

生酮饮食对于药物难治性癫痫具有一定的疗效,可减少发作问期痫性放电频率,改善脑电的背景节律。


从上述研究可以清晰的看出,低碳水化合物的研究基本都是针对疾病人群进行的,但是进一步研究表明若长期采取低碳水化合物饮食也可能对此类人群导致其他不良的后果。

1.能量不足、蛋白质营养不良

膳食中碳水化合物是人类最经济和最主要的能量来源,糖原是肌肉和肝脏碳水化合物的储存形式,肝脏储存机体内1/3的糖原,一旦需要,肝脏中的糖原可以迅速分解为葡萄糖提供能量。所以低碳水化合物饮食可能会导致能量摄入不足。


同时减重人群短期内采取低碳水化合物饮食可以很快动员体内的脂肪分解,达到减轻体重的目的,但是长期低能量、低碳水化合物的摄入,会引起体内蛋白质的快速分解,可能引起蛋白质营养不良。同时肌肉、肝、肾、心脏中的蛋白质也可能被消耗,故可能对人体及各器官造成损害。而且大量蛋白质的代谢会加重肾脏负担,长期可能会导致肾脏功能受损。


对于需要减重的人群而言,由于全谷物食物的纤维及水分含量较高,故与等体积的相应精制谷类食物相比,每克全谷物食物所含的能量较低。全谷物可通过多种机制来控制体重增加,包括影响饱腹感、负荷后血糖及胰岛素反应,以及抗氧化特性等。所以减重者可以通过调整碳水化合物的来源,增加全谷类的摄入,减少精加工谷物的摄入来控制体重,而不应一味地追求低碳水化合物饮食。

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2.耐力受损、工作效率降低

碳水化合物在体内释放能量较快,供能也快,是神经系统和心脏的主要能源,也是肌肉活动的主要燃料,对维持神经系统和心脏的正常供能,增强耐力,提高工作效率都有重要意义。所以低碳水饮食可能导致耐力下降,工作效率降低。


同时有文献报道,脑组织对糖有偏好,低碳水化合物膳食导致大脑和脏器中葡萄糖供应不足,扰乱机体正常生理功能,影响认知能力,导致注意力分散,记忆力下降。因此,不论是体力活动者还是脑力活动者都不宜长期采取低碳水化合物饮食。


3.酮症酸中毒

脂肪在体内分解代谢,需要葡萄糖的协同作用。脂肪酸被分解所产生的乙酰基需要与草酰乙酸结合进入三羧酸循环,而最终被氧化和产生能量。当膳食中碳水化合物摄入不足时,草酰乙酸供应相应减少;而体内脂肪或食物脂肪被动员并加速分解为脂肪酸来提供能量。


在此过程中,由于草酰乙酸不足,脂肪酸不能彻底氧化而产生过多的酮体,以致发生酮症酸中毒。尤其是糖尿病患者长期采取低碳水化合物饮食极易引起酮症酸中毒。所以糖尿病患者不能一味的为了控制血糖过度控制富含碳水化合物类食物的摄入。


中国2型糖尿病防治指南推荐糖尿病患者膳食中碳水化合物所供能比为50-65%,并没有推荐低碳水化合物饮食,而是注重低血糖指数食物及低血糖负荷(是指某食物的血糖指数与该食物中碳水化合物含量的乘积)饮食。

4.缩短寿命

柳叶刀公共卫生子刊的1篇研究发现低碳水化合物饮食可能会缩短预期寿命。


该研究发现碳水化合物摄入量最低的人群死亡风险最高,而碳水化合物供能比在50-55%的人群其死亡风险最低。并且就其研究数据做出如下估计:对于1名50岁的男性,如果其碳水化合物供能比低于30%,其预期剩余生存年限为29.1年;其碳水化合物供能比>65%时,其预计剩余生存年限为32年;如果其碳水化合物供能比为50-55%时,其预计剩余生存年限为33.1年。由此看来不论是高碳水化合物饮食还是低碳水化合物饮食都将可能缩短预期寿命,低碳水化合物饮食甚至比高碳水化合物饮食对寿命的影响更大。

但是!如果你是健康人,碳水化合物比例不宜过高也不宜过低,根据《中国居民膳食营养素参考摄入量》建议的碳水化合物可接受范围供能比为50-65%。日常饮食应该具体如何安排才能达到上述比例呢?

很简单,参考中国居民膳食宝塔(2016年)各类食物摄入量即可,每天摄入谷薯类食物250-400g,其中全谷类和杂豆类50-150g,薯类50-100g,蔬菜300-500g,水果200-350g。在考虑碳水化合物用量的同时,一定考虑其来源,尽量选取富含抗性淀粉、膳食纤维的食物,减少精制糖的使用。


很多人只知道米饭、面条中含有碳水化合物,其实碳水化合物存在非常广泛,它们的主要来源是淀粉类食物,如粮谷类(大米,面粉,玉米、燕麦等)、薯类(土豆、红薯、芋头等)、豆类(扁豆、绿豆、蚕豆等)、甜食、糕点、水果、含糖饮料和蜂蜜等。


总结

低碳水化合物饮食对于特殊人群在一定时期内有一定的效果,但是长期使用也会有副作用,对于疾病人群的营养治疗,则应咨询专业的临床营养医(技)师制定个体化的饮食方案。



对于健康人群,参考中国居民膳食宝塔(2016年)各类食物摄入量即可,不要盲目跟风哦!


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以上图片来源于网络,如有侵权,请联系删除。

参考文献 

1. Jung C H , Choi K M . Impact of High-Carbohydrate Diet on Metabolic Parameters in Patients with Type 2 Diabetes[J]. Nutrients, 2017, 9(4):322.

2. 张启晨, 黄一沁, 陈洁. 低碳水化合物饮食与非酒精性脂肪性肝病[J]. 国际消化病杂志, 2016, 36(3):149-152.

3. Gardner C D , Trepanowski J F , Del Gobbo L C , et al. Effect of Low-Fat vs Low-Carbohydrate Diet on 12-Month Weight Loss in Overweight Adults and the Association With Genotype Pattern or Insulin Secretion[J]. JAMA, 2018, 319(7):667.

4. Wang L L , Wang Q , Hong Y , et al. The Effect of Low-Carbohydrate Diet on Glycemic Control in Patients with Type 2 Diabetes Mellitus[J]. Nutrients, 2018, 10(6).

5.李保敏, 童丽丽, 贾桂娟, et al. 生酮饮食治疗儿童难治性癫(痫)性脑病31例短期疗效及其对脑电图的影响[J]. 中华儿科杂志, 2013, 51(5).

6. 中国营养学会. 中国居民膳食营养素参考摄入量[M].科学出版社, 2014.

7. Liu, Simin. Intake of Refined Carbohydrates and Whole Grain Foods in Relation to Risk of Type 2 Diabetes Mellitus and Coronary Heart Disease[J]. Journal of the American College of Nutrition, 2002, 21(4):298-306.

8. 曹爱华, 孙丽珍, 崔静稳,等. 低碳水化合物饮食和低脂肪饮食对2型糖尿病患者体质量及血糖的影响[J]. 中国全科医学, 2011, 14(1):52-53.

9.中华医学会糖尿病学分会. 中国2型糖尿病防治指南[M]. 北京大学医学出版社, 2014.

10. Sara B Seidelmann, Brian Claggett, Susan Cheng, et al. Dietary carbohydrate intake and mortality: a prospective cohort study and meta-analysis[J]. The Lancet Public Health, 2018, 3(9),:419-428.



本文编辑: 

四川大学华西医院临床营养科 

石磊 副主任营养师

马亚 住院营养师

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