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二型糖尿病 vs.妊娠糖尿病,必知的五大差异



发布日期:2019-01-15   来源:麦捷恩健康  编辑:黄永&龙燕

导读:糖尿病发病率在全球呈上升趋势,严重威胁着人类健康,妊娠糖尿病(GDM)是糖尿病的一种特殊类型,大部分GDM孕妇产后可恢复正常糖代谢。但有研究表明,有GDM史的妇女日后患2型糖尿病(T2DM)的风险会大大增加。妊娠糖尿病与2型糖尿病既有相同之处又有不同之处。

发病机制  


2型糖尿病(T2DM)、妊娠糖尿病(GDM)均属于糖尿病,但其发病机制有所不同。

2型糖尿病

占糖尿病患病人数的85%~90%,由遗传和环境因素共同导致。其发病原因是胰岛素抵抗(主要表现为高胰岛素血症,葡萄糖利用率降低)和胰岛素分泌不足的合并存在,有的以胰岛素抵抗为主伴有胰岛素分泌不足,有的则是以胰岛素分泌不足伴有或不伴有胰岛素抵抗。

妊娠糖尿病

指在妊娠前糖代谢正常或有潜在糖耐量异常,在妊娠期间首次发现或发生的糖代谢异常。不包括妊娠前已患有糖尿病(PGDM)。其发病机制是在妊娠初期胎儿获取葡萄糖量增加,母体雌激素、孕激素分泌增加,导致胰岛素分泌增加,造成高胰岛素血症,在孕中后期,胎盘激素随孕周增加而分泌增多,具有拮抗胰岛素的作用,使母体外周组织对胰岛素的敏感性逐渐降低,而导致的糖代谢异常。

                                                                                                                                                 诊断方法

2型糖尿病的诊断

2017版《中国2型糖尿病防治指南》沿用WHO的糖尿病诊断标准:

如果患者存在三多一少(多饮多食多尿少体重)的症状,再加上空腹血糖或口服糖耐量试验时2小时血糖任何一项血糖异常就能诊断为糖尿病。诊断具体数字标准为:

空腹血糖FPG≥7.0mmol/L,空腹定义为至少8小时内无热量摄入;

口服糖耐量试验时2小时血糖≥11.1mmol/L。

只要有三多一少症状或者加上上述如何一项血糖异常就能诊断为2型糖尿病,如果没有上述症状,需两次以上的血糖异常才能诊断二型糖尿病。 

                                                                                                                                           妊娠糖尿病的诊断

1、糖筛查试验:正常人群妊24-28周进行,口服含50g葡萄糖的溶液300ml左右,5分钟内服完,一小时后抽血检测血糖水平:

血糖值<7.8mmol/L,属血糖正常;

血糖值在7.8~11.0mmol/L之间,需进行75gOGTT(葡萄糖耐量试验)检测;

血糖值>11.0mmol/L可确诊为妊娠糖尿病。

2、葡萄糖耐量试验75gOGTT:OGTT前禁食至少8小时,5分钟内口服含75g葡萄糖的溶液300ml,分别采孕妇服糖前及1、2小时的静脉血检测血糖水平:三项血糖值应分别低于5.1、10.0、8.5mmol/L。任何一项血糖值达到或超过上述标准即诊断为GDM。

并发症

糖尿病患者要高度警惕其并发症。并发症严重危害患者生命,可以涉及全身各个器官,严重影响患者的生活。及时的发现糖尿病并发症至关重要。

2型糖尿病并发症 

T2DM并发症众多,可分为急性并发症和慢性并发症。

急性并发症:是最紧急、最容易威胁患者生命的严重并发症,包括酮症酸中毒、高血糖高渗综合征、乳酸中毒等。

慢性并发症:慢性并发症累积全身各个组织器官,常因起病隐匿、早期没有症状而被忽视,可分为:

大血管病变,如心血管、脑血管;

微血管病变,如糖尿病视网膜病变;

神经病变,如自主神经、躯体神经。

妊娠糖尿病并发症 

孕产妇:易发生妊高症、羊水过多、胎膜早破、感染、早产、难产概率增加等;

胎儿:高血糖可以使胎儿生长为巨大儿,出生后易发生新生儿窘迫呼吸综合征和低血糖等并发症。

治疗方法

减低血糖、增强体质、控制症状、减少并发症是治疗糖尿病的主要原则。

饮食治疗、运动治疗是2型糖尿病以及妊娠糖尿病最主要、最基础的治疗方法,可以使大部分患者血糖得到有效控制。通过饮食和运动治疗后,血糖仍不能达标时,建议药物治疗。

2型糖尿病药物治疗方法包括:口服降糖药(如双胍类、磺脲类等)、注射胰岛素治疗两种。

GDM孕妇药物治疗首先推荐使用胰岛素控制血糖。但在一些特殊情况下也可以选择口服药物(格列本脲、二甲双胍)治疗,如胰岛素用量较大或拒绝应用胰岛素的孕妇。

血糖控制目标

2型糖尿病血糖控制目标

2017版《中国2型糖尿病防治指南》建议非妊娠成年2型糖尿病患者血糖控制目标为:

空腹血4.4-7.0mmol/L

非空腹血糖≤10.0mmol/L

HbA1c控制目标为<7%

妊娠糖尿病血糖控制目标

GDM ,2014年中国妇产科学会指南与2018年美国ADA指南均建议GDM血糖控制目标为:

空腹或者餐前30分钟≤5.3mmol/L

餐前1小时≤7.8mmol/L

餐后2小时≤6.7mmol/L。

预后

糖尿病是一种尚不能根治但可以良好控制的疾病。大部分妊娠糖尿病孕妇产后可恢复正常的糖代谢,但有研究表明,有GDM史的妇女日后患2型糖尿病的风险会大大增加。因此,患妊娠糖尿病的妇女分娩后血糖正常者应在 6~12 周行 75 g OGTT,重新评估糖耐量,产后 1 年需要再行 75 g OGTT 评价糖代谢状态,无高危因素者 2~3 年 OGTT 筛查一次。产后空腹血糖反复 ≥ 7 mmol/L,应视为糖尿病,按糖尿病进行相关诊治。

 

>>结语<<

到目前为止,糖尿病仍然无法根治,也不会痊愈,但它绝不是绝症,糖尿病可以经由积极的治疗,成功地达到良好的控制。只要保持良好的心态,合理进行饮食控制,适当地运动锻炼,糖尿病患者一样可以正常生活,健康长寿。

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