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注意七大误区,切莫一“钙”而论



发布日期:2018-04-23   来源:中国老年医学学会营养与食安分会  编辑:尤祥妹 解放军117医院营养科主任


按照中国营养学会的推荐标准,我国成年人钙供给量为每日800 mg,老年人由于骨质损失加速,对钙的需要量增加,每日的钙供量应达1000~1500mg[1]。然而,在目前我国的膳食条件下,钙的摄入量还处于较低水平,全国平均每人每日为 500mg。而对于老年人这个特殊群体,由于饮食量减少,咀嚼、消化和吸取功能低下,各种营养成份供应不足,再加上户外活动减少,特别是晒太阳机会减少,这就使老年人极易缺钙[2]。那么怎样补钙才正确呢?是不是钙越多越好呢?

注意七大误区,

切莫一“钙”而论

老年人缺钙,骨与关节发生退行性病变,导致骨质疏松、颈椎和腰椎骨质增生(骨刺),使全身骨头疼痛,尤其是负重大的脊柱、骨盆和股骨等处更为严重,表现为老年性驼背,甚至病理性骨折,使老年人深受其害,生活质量严重降低[2]。那么,老年人群应该如何补钙呢?

(一)老年人合理补钙原则[2]

1  最好是饮食补钙,中老年人平时多吃些含钙和蛋白质丰富的食物,如豆腐、奶制品、鱼虾类和海产品等。

2  缺钙明显者,可口服各种钙片,并同时服用维生素D,以促进肠道对钙的吸取利用。

3  经常坚持力所能及的轻微劳动,坚持适量的户外活动和运动锻炼,多晒太阳,接受适量紫外线照射,加速维生素D3的合成,以促进体内钙的吸取和利用。

4  并行补钙。机体内含有适量的磷,有利于钙的吸取,钙与磷的比例应2:l才合适。含磷丰富的食物为奶、蛋、肉、鱼和豆类等。

(二)老年人补钙不可一“钙”而论

考虑到老年人的生理特点,普遍对钙的吸取相对差一点[3],而且,人到老年,脏器功能都有不同程度衰退,这对药物的吸取、分布、代谢及排泄都有一定影响,特别是脑、心、肝、肾功能的衰退可导致老年人对药物的代谢和排泄能力下降,造成药物在体内蓄积,以致出现毒性反应。因此建议老年人补钙应注意以下几点[4]:

误区一:老年人补钙,多多益善

过量的高钙摄入,对老年人其实是有害的。研究发现,高钙补充可能导致肾结石、异位钙化、动脉粥样硬化等不良现象的发生。近年来,多项研究均提出了高钙补充将会导致骨质疏松,髋部骨折的发生率明显上升。这应引起全社会尤其是临床医生的高度重视。临床上联合应用钙剂和维生素D3时应注意血钙的检测,这对提高临床疗效,减少并发症是非常重要的[5]。

误区二:老年人补钙一定要搭配补充维生素D

其实维生素D在体内是可以自行合成的,老年人并非都缺少。而过量的摄入维生素D会引起中毒,使人出现低热、烦躁、厌食、体重下降、肝脏肿大、肾脏损害、骨骼硬化等症状[4]。过量服用维生素D,势必增加机体对钙、磷的吸取,由于血液中钙、磷过多,特别是骤然增加,就会增加尿中的钙、磷排泄,而尿中钙质增多,势必导致钙质的过剩和饱和,易于在体内发生沉淀。老年人由于体内血液循环相对缓慢,就容易发生尿路结石[6]。故老年人体内即使缺少维生素D,也须在医生引导下补充使用。

 

误区三:老年人补钙恶心、呕吐就放弃补充[7]

前文所述,老年人机体各脏器的功能逐渐衰退,特别是消化系统。老年人胃酸缺乏发生率可达20%~60%,而胃酸缺乏可造成钙的解离和摄取明显低于青壮年。因此,老年人采取正确的补钙方法、选择合适的钙制剂尤为重要。目前市场上的补钙产品较多,大致可分为无机钙制剂和有机钙制剂两类。老年患者选择时,不应片面选择元素钙含量高的无机钙。如碳酸钙的元素钙含量高达40%,但其水溶性低,在胃酸缺乏的环境下,极易引起胃肠道刺激症状,对老年患者极为不利。老年人应首选水溶性好的有机钙制剂,如氨基酸螯合钙、枸橼酸钙、葡萄糖酸钙、醋酸钙、乳酸钙等,由于受胃酸影响小,更适合老年患者选用。

误区四:补充钙剂与其余药物一起清晨空腹服用

在服用方式上,由于老年患者胃酸缺乏,口服钙制剂一般应在两餐之间或饭后服用,以减少胃部不适,因为食物的刺激会使胃酸分泌增加,促进钙制剂的解离。必要时,也可用枸橼酸、苹果酸等酸性果汁送服,以提高胃酸的酸度[7]。由于钙的吸取多在夜间达最大值,因此,睡前补钙效果更好[8]。

误区五:已服用补充钙剂就可以减免户外运动

老年人科学补钙的同时,依然要多参加适当的锻炼。要知道造成中老年人骨质疏松除因钙、维生素D缺乏和激素水平下降等诸多因素外,其在神经系统调控下的肌肉质量也是决定骨强度的重要因素。这是第三届国际骨质疏松学术研讨会上美国骨科专家经过系统的临床观察和科学实验后提出的最新观点。运动可增强机体新陈代谢和改善血液循环及成骨细胞的功能,使骨代谢加强,骨密度增高。户外运动锻炼能经常受到阳光照射,补充维生素D,增加钙的吸取利用,使老年人健康长寿。

误区六:过分注重药补,忽视食补[9]

虽然口服钙剂能够在短时间内提高血钙的浓度,但不能从根本上解决缺钙的问题。因此,预防骨质疏松最有效的办法是饮食调节,平时可多吃些含钙丰富的食物,如牛奶、豆制品、海产品、绿叶菜等。

误区七:牛奶补钙好,每天只喝牛奶不喝水

牛奶以其营养丰富,含钙量高、机体吸取利用高等有点被全世界公认为重要的补钙食物来源,多年来,不少老年人选择多喝牛奶来补充钙质。然而,最近科学家研究发现:老年人过多地饮用牛奶补钙得不偿失,因为牛奶能促使老年性白内障的发生,其原因是牛奶中含有5%的乳糖,通过乳酸酶的作用,分解成半乳糖,极易沉积在老年人眼球的晶状体上并影响其正常代谢,而且蛋白质易发生变性,导致晶状体透明度降低,易诱发老年性白内障,或者加剧其病情。因此,老年人防止缺钙,切勿将牛奶作为补充钙的唯一来源。既可以选用乳酸钙、葡萄糖钙、维生素D等药物,也可以选用虾米、鱼类、贝类、蛋类、骨头、海带、豆制品等含钙高的食物来补钙,以天然食物为最佳。

也可选

总之,老年人就补钙而言,不仅要有明确的目的,还要强调科学的补法,切忌滥补。面对琳琅满目的钙剂,应根据自己的实际情况合理选用。当然补钙也应该持之以恒,缺钙的症状一消失就停下来,结果只能是无功而返,从头开始。科学补钙的同时,也应调整饮食结构,合理多吃含钙高的食品,如牛奶、低脂高钙奶粉等,必要时可以去当地医院营养科听听营养师的建议。

参考文献

[1]中国营养学会.中国居民膳食指南2016.北京:人民卫生出版社.2016.

[2]陆基宗.中老年人补钙应“并行”.家庭医生报.2015.11(6).

[3]归成,徐红冰,秦佳德.上海市医院补钙剂及活性维生素D的应用分析.中国药房,1999,10(5): 220.

[4]芮春兰.浅谈老年人科学补钙.中国全科医学.2001.6(4):483,486.

[5]林华.骨质疏松诊治的几个新观点.实用老年医学,2000,14(3): 125.

[6]杨春.王大伯鱼肝油吃多了.药物与人,2000,13(2): 68.

[7]沈素.老年人补钙为何恶心、呕吐.光明日报.2012.2(6).

[8]范秀英.陈德花.赵丽辉.齐鲁护理杂志.2003.12(12):948

[9]裘影萍.老年人补钙莫入误区.家庭医学.2013.12:56.

编辑概况

编辑:尤祥妹 解放军117医院营养科主任 

中国老年医学会营养与食品安全分会副会长

管成倩 解放军117医院营养科营养师

 


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