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意外怀孕却发现甲亢,准妈妈何去何从?



发布日期:2020-12-14   来源:  编辑:贺宇恒 4008云顶
日前,一位意外怀孕的孕妇在张宏秀主任医师门诊检查后,确诊为妊娠合并甲状腺功能亢进(以下简称“甲亢”)。这位孕妈妈很担心甲亢对宝宝造成不良影响,更担心用药后药物对宝宝的影响。那么今天就让大家来了解一下孕期发生甲亢怎么办?
妊娠合并甲亢的病因
妊娠合并甲亢是指TSH下降且游离T4和(或)T3升高,在妊娠期较少见,发生率为0.1%~0.4%。妊娠期出现甲亢的最常见病因是Graves病(占所有妊娠的0.1%~1%),以及妊娠期一过性甲状腺毒症所致HCG介导性甲亢(占所有妊娠的1%~3%)。其他病因引起的甲亢在妊娠期不太常见,包括无症状性或亚急性甲状腺炎、毒性腺瘤、毒性多结节性甲状腺肿等。
妊娠期甲状腺的变化
准妈妈们的甲状腺因妊娠期代谢需求的增加,可能会出现怕热多汗、易激动、皮肤潮红、脉搏快等症状,这些妊娠相关的非特异性症状类似于甲亢,其生理学指标主要表现为甲状腺功能结果中血清总T4和总T3浓度升高,但血清游离T4或游离T3浓度不升高。
妊娠早期因血清人绒毛膜促性腺激素(HCG)浓度升高,可导致短暂性亚临床型甲亢或(极少导致)显性甲亢。这种生理性的、病情较轻的甲亢,随着孕期增加,可自行恢复正常,一般无需用抗甲状腺药物治疗。
当血清TSH水平下降(<0.1mU/L)或检测不到(<0.01mU/L),以及游离T4和(或)游离T3水平高于妊娠期的正常参考范围上限,治疗就显得尤为重要。大多数女性采用硫脲类药物治疗,其目标是使用最低剂量的药物来减少母体血清游离T4,将其维持在非妊娠女性的正常高值水平。这同时也需要准妈妈们定期监测甲状腺功能,并适当调整用药方案。
甲亢药物对胎儿的影响
不存在绝对安全无副作用的甲亢药物(硫脲类药物),一般建议在甲状腺功能正常且病情平稳情况下再怀孕,即治疗方案不变情况下,2次间隔至少1月检测的甲状腺功能结果在正常范围内。如果孕前没有检查,怀孕后也需查甲状腺功能,及时发现问题,密切监控,合理治疗,减少风险。若妊娠期甲亢没有控制好,反而会增加流产、早产、低出生体重儿、妊娠期高血压、子痫前期、死产、孕妇心力衰竭等风险。
因此孕期若确诊甲亢,进行药物治疗利远大于弊,无论对胎儿还是母亲都一样,必须果断治疗。
产后母乳喂养用药

产后6周复查甲状腺功能,根据检查结果在专科医生引导下调整抗甲状腺药物剂量,并定期复查甲状腺功能。建议哺乳期女性首选甲巯咪唑,为安全起见,产妇应在哺乳后分次服药。

总之,重度甲亢容易流产,轻度或亚临床甲亢对妊娠结局影响不大,但需要定期检查甲状腺功能,调整甲状腺功能在正常范围。如果有甲亢,备孕前先控制甲亢,如果是意外妊娠,需要检查甲状腺功能。

引导专家:张宏秀
审核专家:陆辉
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