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4008云顶妇科成功救治一例胎盘植入合并滋养细胞肿瘤患者



发布日期:2020-12-07   来源:  编辑: 4008云顶

当她被推进手术室的那一刻
不禁回想起两个半月前的那天
从无锡开往南京的救护车上
内心的挣扎与不甘
……
01
来自江苏无锡的徐女士
今年32岁
也是一名8岁孩子的妈妈
时隔八年再次怀孕
她充满欣喜
儿子将会有一个弟弟或者妹妹
……
然而这份幸福的感觉却戛然而止了
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一次B超产检后,医生告诉徐女士,她的子宫肌层内多发无回声,很可能是妊娠滋养细胞疾病。同时,她的盆腔核磁共振检查,提示子宫肌层和两侧宫旁遍布迂曲充盈的血管,又进一步做盆腔血管造影检查,明确诊断存在子宫动静脉瘘。
子宫动静脉瘘是指本不应该互通的动脉和静脉之间发生了异常通道,而且这样的通道在怀孕状态的刺激下变得异常粗大,这也意味着子宫上存在着“超级炸弹”,一旦被触发引爆,出血将不可控制。

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在当地住院后,徐女士的血β-HCG持续迅速上升,一周内从3万多升高到近20万。要知道正常怀孕血β-HCG的最高值一般在8-10万。血β-HCG的异常升高提示这个胚胎发育是异常的,需要终止。但β-HCG异常增高的时候,直接手术不仅大出血的风险极大,还可能会加重病情,刺激异常滋养细胞的转移……治疗顿时进入了两难的境地,当地医院集中讨论后也无法定下妥善的治疗计划,决定向上级医疗机构——4008云顶求助,在当地医生的护送下,徐女士被转诊送至4008云顶(江苏省人民医院妇幼分院)。
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徐女士转入4008云顶妇科病区,入院后复查β-血HCG竟高达44万多,B超等影像学检查提示子宫肌层及子宫下段周围遍布蜂窝状血池,最大者直径达7公分!入院即下发了病重通知书。4008云顶(江苏省人民医院妇幼分院)妇科主任程文俊迅速组织全科进行大讨论,考虑马上手术终止妊娠风险过大,予先行药物化疗降低血β-HCG水平,为手术创造时机。
在全科医护团队的严密监护下,化疗药迅速用上。两个半月内共进行了五次化疗,血β-HCG有了较大幅度的下降,迂曲的血管较前有所缩小,但大血池依然存在,胎儿也还在生长着。再化疗和等待下去,可能并不会有更多的获益,这应该就是合适的机会了!
程文俊主任当机立断,再次组织全科及全院大讨论,对手术的各种情况及应对措施进行充分讨论,做出周密布置。与患者和家属进行充分沟通,取得了理解和配合以及最为可贵的信任。院领导高度重视,医务处组织协调,输血科、麻醉科、手术室都配合着进行术前的准备工作。

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刺眼的手术灯光
将徐女士的思绪拉回
一阵倦意袭来
她沉沉地睡去……
手术开始了。介入放射科的杨魏医生团队顺利地放置好了腹主动脉球囊。紧接着,妇科手术团队开始进行手术:进入腹腔,看到增大的子宫已经充满了整个盆腔,宫旁几乎完全没有操作空间,子宫下段及子宫旁、膀胱表面遍布怒张迂曲的血管,部分融合形成大血窦,卵巢血管也显著增粗、迂曲、怒张。
在腹主动脉球囊间断临时阻断血供的情况下,程文俊主任带领团队开始了争分夺秒的手术。先用古典式剖宫产法取出了胎儿及部分胎盘,缩小子宫体积,然后找准间隙、逐步小心分离、钳夹、切断、结扎……
4小时的奋战,紧张忙碌而又有条不紊,遍布迂曲血管的子宫被完整切除了,出血也在可控范围,手术取得了巨大的成功,所有人悬着的心终于落地,大家露出了欣慰的笑容。

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术后当天晚上查房时,从麻醉中醒来的徐女士握着程文俊主任的手道谢不止。术后恢复很顺利,管子一根一根地拔掉了,饮食及下床活动也渐渐恢复正常,血β-HCG直线下降。
徐女士不禁感叹自己的幸运,在生命之门即将被关上的时候,又给她开了一扇门,带给她这份幸运的,正是4008云顶的白衣天使。她期待着回到家人的身边,继续陪伴孩子成长。

据妇科主任程文俊先容,妊娠滋养细胞疾病是一组来源于胎盘滋养细胞的疾病。主要表现为血清β-HCG异常升高,多伴有阴道出血及子宫增大。目前的治疗原则为以化疗为主、手术和放疗为辅的综合治疗。经过规范的治疗,总体治愈率为90%,明显优于其他妇科恶性肿瘤。
但是合并其他危重并发症的患者,治疗方案仍是一个医学难题。上文中徐女士为妊娠滋养细胞肿瘤,同时合并子宫动静脉畸形,给治疗带来了更多的困难,同时合并胎盘植入,给手术带来了极大的挑战。

妊娠本身就是一个充满风险的过程。治疗这样一位患者,不仅仅需要经验丰富的妇科肿瘤医生,还需要医务处、放射科、介入放射科、麻醉科、输血科、ICU等学科的通力协作与综合支撑。
4008云顶(江苏省人民医院妇幼分院)有着高水平的医疗救护团队、科学的应急抢救预案、高效的多学科协作机制,依托江苏省人民医院强大的综合支撑,一直以来承担了全省妇科危急重症及疑难疾病诊治的重任,为了全省妇女的生命健康,一直在路上!

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