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体检发现HPV阳性,如何是好?



发布日期:2019-03-28   来源:  编辑:妇科 时文琳


36岁的吴小姐以往从未做过宫颈癌筛查,年前去4008云顶、江苏省人民医院妇幼分院体检,医生建议其做宫颈防癌筛查。吴小姐听从医生的建议进行检查。拿到筛查报告,吴小姐顿时慌了,为什么呢?因为筛查报告显示HPV16阳性,TCT(液基细胞学检查)正常,门诊医生让前去预约妇科尤志学主任医师、邢燕主任医师的阴道镜门诊,之后在阴道镜下进行了活检,最终活检报告提示CINIII(宫颈上皮内瘤变),就是大家常说说的癌前病变。接着吴小姐被医生收治入院,进一步完善相关检查,在全麻下宫颈锥切术,第二天出院了。
HPV究竟是个什么鬼?
阳性又是什么意思?
就让小编带您来认识一下吧

[HPV]

全称人乳头瘤病毒,是一种双链DNA病毒,喜爱生活在潮湿、温暖环境中,可感染人体不同部位的皮肤和粘膜。大家常说的HPV大多指的是高危型HPV,其主要通过生殖道粘膜微创口进入宫颈上皮的基底层细胞,进入细胞后的HPV病毒衣壳松解,病毒双链DNA进入细胞核,当基底细胞开始分化并向上皮层上移时,细胞内HPV产生大量基因拷贝并自我聚集,完成自我装配后释放完整病毒颗粒,检测这种脱落的表皮细胞即显示HPV阳性,从而提示人们存在HPV感染。目前能被检测出HPV有200多种,但能致病的仅占少数,其中16、18、31、33、35、39、45、51、52、56、58、59、68共13种基因型属于高危型,26、53、66、73、82共5种基因属于中危型,导致女性罹患宫颈癌的主要为HPV16型和HPV18型。



感染了HPV病毒是不是一定会患宫颈癌?
别紧张,喝杯水先压压惊。

据估计,中国女性60%-70%在其一生中都感染过HPV,30岁以下女性一过性HPV感染率高达91%,其中高危型感染率约为40%,可见在生育年龄女性,HPV感染是非常之普遍的。
在HPV阳性女性中,也只有不到10%的高危型HPV可出现持续感染,进而逐渐发展为癌前病变甚至宫颈癌,而这个癌变的过程一般需要10年以上的时间,再者,出现癌前病变也可能自行转归,所以,发现HPV阳性的女性不必过分恐慌。

[什么是宫颈CIN?]

宫颈上皮内瘤变简称宫颈CIN,是与宫颈浸润癌及宫颈癌密切相关的一组癌前病变,它反映宫颈癌发生发展中的连续过程。CIN并非单向发展,而是具有两种不同的结局:一是自然消退即逆转至正常;二是进展或癌变。

宫颈上皮内瘤变(CIN)是与子宫颈浸润癌密切相关的一组子宫颈病变,常发生于25~35岁妇女。大部分低级别宫颈上皮内瘤变可自然消退,但高级别宫颈上皮内瘤变具有癌变潜能,可能发展为浸润癌,被视为癌前病变。宫颈上皮内瘤变反映了子宫颈癌发生发展中的连续过程,通过筛查发现宫颈上皮内瘤变,及时治疗高级别病变,是预防子宫颈癌行之有效的措施。

宫颈上皮内瘤变一般无特殊症状,偶有阴道排液增多,伴或不伴臭味。也可在性生活或妇科检查后发生接触性出血。检查子宫颈可光滑,或仅见局部红斑、白色上皮、或子宫颈糜烂样表现,未见明显病灶。

宫颈上皮内瘤变分3级:Ⅰ级即轻度不典型增生,Ⅱ级即中度不典型增生,Ⅲ级即重度不典型增生和原位癌。HPV感染是宫颈上皮内瘤变发生、发展中最重要的危险因素。




[宫颈上皮内瘤变的诊断程序]

宫颈上皮内瘤变诊断应遵循“三阶梯”诊断程序——细胞学、阴道镜及组织病理学检查。

1、子宫颈细胞学检查:是CIN及早期子宫颈癌筛查的基本方法,也是诊断的必须步骤。可选用巴氏涂片法或液基细胞涂片法。报告形式主要有TBS分类系统和巴氏5级分类法。

2、高危型HPV检测:可与细胞学联合应用于子宫颈癌筛查。也可用于细胞学检查异常的分流,也可单独作为子宫颈癌初筛的方法。

3、阴道镜:若细胞学检查为意义不明的不典型鳞状细胞(ASCUS)并高危型HPV
DNA检测阳性,或低度鳞状上皮内病变(LSIL)及以上者,或HPV16、18阳性者或临床可疑宫颈病变者应做阴道镜检查。

4、子宫颈活组织检查:是确诊子宫颈鳞状上皮内病变的可最靠方法。阴道镜下可疑病变区,均应作单点或多点活检取材。若需要了解子宫颈管的病变情况,应行子宫颈管内膜刮取术(ECC)。



[宫颈上皮内瘤变的筛查方案]
1、筛查的起始年龄和终止年龄:
推荐筛查起始年龄21岁。65岁以上女若过去10年内每3年连续3次细胞学检查无异常或每5年一次连续2次HPV检测阴性,无CIN病史,则不需要继续筛查。
2、筛查方案:
(1)<21岁:不筛查;21~29岁:细胞学筛查;30~64岁:细胞学和HPV联合筛查、细胞学筛查、HPV初筛;≧65岁:若过去10年筛查结果阴性(每3年连续3次细胞学检查无异常或每5年一次连续2次HPV检测阴性),无CIN病史,终止筛查。
(2)子宫切除术后女性(除外既往宫颈CIN及宫颈癌病史患者):不筛查。
(3)HPV疫苗接种后,根据特定年龄的推荐方案同非疫苗接种者一样定期接受子宫颈癌筛查。
(4)妊娠妇女:有妊娠意愿的女性应在孕前检查时询问近1年内是否进行过子宫颈癌筛查,如没有,应建议进行子宫颈癌筛查,或在第一次产检时进行。
(5)高危妇女:存在高危因素的妇女,如HIV感染妇女、免疫抑制妇女(如已接受器官移植的妇女),既往因CIN2、CIN3、宫颈原位腺癌(AIS)、子宫颈浸润癌接受过治疗的妇女应缩短筛查间隔。



[宫颈CIN的预防]

有80%的宫颈癌前病变可以通过早期发现、早期治疗达到治愈。此外,有性生活的女性必须定期接受妇科检查,尽量做到对妇科病及时、彻底、规范治疗,平时保持良好的卫生习惯,性行为注意保健和卫生。20岁以下的女性要定期妇科检查,20岁以上的女性至少坚持每一至两年一次妇科体检。

1、控制性行为。避免发生过早进行性行为,保持性生活清洁,经期不过性生活,不要做不适当的阴道清洗。实施晚婚晚育、严格实行计划生育对于降低发病率有重要的意义。

2、定期体检。定期体检是防治宫颈癌及其他癌症的有效方法。一旦发现瘤变情况,需及时采取措施进行治疗。

3、及时治疗生殖系统疾病。生殖系统疾病不及时治疗或未采用正确方法治疗,可造成炎症长期累积,有可能会导致病变组织发生非典型增生而演变成癌。

4、特留意宫颈癌早期信号。女性若发现如不明原因的阴道流血,即使是极少量的,也不能忽略。应及时到医院进行检查,看是否出现宫颈上皮内瘤变。

如果宫颈癌筛查结果提示宫颈癌前病变或宫颈癌,建议到医院进行正规诊疗,别耽误了病情哦。此外,大家还可以通过加强身体锻炼、规律生活、注意卫生、调整自身免疫等进一步预防和减少HPV感染。

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