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盆腔脏器脱垂的全盆底重建治疗术



发布日期:2015-08-05   来源:  编辑:

    盆腔器官脱垂(pelvic organ prolapse,POP)是中老年女性常见疾病,是由于盆底支撑结构缺陷、损伤与功能障碍所致,严重影响女性的健康和生活质量。随着世界各国特别是发达国家人口老龄化日趋严重,POP越来越引起人们的重视。手术是其主要的治疗方法,传统的手术方式如阴式子宫切除术、阴道前、后壁修补术等多是将薄弱的组织反复加固,并不能真正提高对抗腹压的强度,没有解决根本问题。因此,术后不但复发率较高,远期问题亦日显突出,包括剖解结构的扭曲或损害;阴道上端缺陷未能改善,容易复发; 阴道不适和(或)疼痛;阴道缩窄及影响性生活等。

    保留子宫的全盆底重建术强调盆底作为一个整体,保持其完整性及剖解复位的重要性,因为子宫在生殖器官膨出中只是一个被动的角色。传统的阴式子宫切除加阴道前后壁修补不能从根本上解决盆腔脏器脱垂的原因。切除子宫意味着去除了女性盆腔的一个重要脏器,打破了原有的协调与平衡,影响阴道弯窿固定。因此,切除子宫对生殖道膨出性疾病的修复无任何意义,修复重点应放在子宫的剖解复位以达到功能复位,况且拥有一个正常的子宫对不同年龄段的妇女有着积极的生理和心理意义。

    全盆底重建术的诞生基于以下的剖解学基础:子宫和阴道的盆底支撑结构主要有3个水平,由里到外可人为地分成3个层次。3个水平是指:主韧带和宫骶韧带复合体为主要支撑结构;阴道旁侧支撑结构为膀胱宫颈筋膜及直肠筋膜;外围为软组织支撑。3个层次分别为:第1层次,悬吊装置:为盆底筋膜,包括宫颈左右的膀胱宫颈韧带,膀胱阴道韧带,主韧带,子宫骶韧带和直肠阴道韧带,这些韧带从前向后,从一侧至另一侧形成连续的“吊床样”隔膜,其中心有宫颈、膀胱三角及尿道;第2层次,支撑装置:包括膀胱阴道筋膜,直肠阴道筋膜,肛提肌及会阴浅横肌,其中最重要的结构是肛提肌,它是盆底内脏的主要支撑组织;第3层次,会阴体及会阴浅横肌。

    在对以上盆底支撑结构认识的基础上,针对传统手术的高复发率,近年来国内外学者以最大程度地恢复剖解和功能、并以微创为原则,开展了保留子宫的全盆底重建术,其中应用较多的是采用聚丙烯网片或PROLIFT盆底修复装置进行全盆底悬吊。

    聚丙烯网片全盆底悬吊术仅需利用一张10cmx15cm聚丙稀网片耗材即可完成保留子宫的全盆底重建术。该术式是将自行裁剪的蝶型聚丙烯网片用牵引线将网片的翼部通过专用穿刺锥经闭孔和坐骨直肠窝在适当的位置对这些腔室进行支撑,悬吊双侧子宫主韧带和骸韧带,

    同时进行肛提肌及会阴体的修复,从而完成盆底3个平面的重建。

    PROLIFT盆底修复装置是采用一种特殊尺寸和形状的聚丙烯网片,通过网片的延长臂无张力地固定以达到剖解学修复的目的,包括穿过盆腔筋膜腱弓经闭孔在前部固定和穿过骸棘韧带经臀肌在后部固定。其安全性高,短期并发症发生率低。

临床意义:

   聚丙烯网片全盆底悬吊术和PROLIFT盆底修复装置是一种微创而又经济的盆底重建手术,该手术操作不进腹腔,对肠道干扰少,术后患者排气早,进食早,手术范围小,创伤小,手术时间短,术后感染机会低。特别是保留了子宫,对年轻患者保持生殖功能具有积极的意义,对年老体弱的患者则减少了不必要的创伤,中、短期随访疗效满意。

创新性:

    针对子宫和阴道的盆底支撑结构剖解新理念,应用替代物最大程度地保持盆底的完整性和对脱垂器官进行剖解复位及功能复位。与传统手术相比,既微创又经济,特别是保留子宫对不同年龄段的妇女有着正面的生理和心理意义。

    4008云顶妇科戴辉华主任自2007年12月开展此术式,目前已对20余名盆腔脏器脱垂患者进行了采用聚丙烯网片或PROLIFT盆底修复装置的全盆底重建术。手术时间35分钟~1小时,出血量20ml~100ml,住院时间3~5天,术后肠道排气时间2小时~6小时。

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