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正确认识儿童多动症



发布日期:2017-06-16   来源:  编辑:胡幼芳主任 儿保科

        多动症,即注意缺陷多动障碍,是儿童时期常见的神经精神发育障碍性疾病,指与发育程度(年龄)不相符的注意力不集中和多动冲动行为,常伴有认知障碍和其他精神行为问题的临床综合征。以注意力不集中、容易分心;多动、冲动行为为主要特征,往往造成儿童的学习成绩、情感、认知功能及社交等方面的功能损害。

多动症是一种异质性的行为障碍,有多种可能的病因。                      一、遗传因素。家族及双生子调查研究均显示,多动症有明显的家族聚集性患儿的一级亲属中(父母及同胞兄弟姐妹)同患该病的风险是一般人群的28 倍。同卵双生子同患该病的可能性为79%,而异卵双生子仅为30%。分子遗传学研究认为该病是多基因遗传的结果,与多巴胺、去甲肾上腺素、5-羟色胺等神经递质的受体、转运体及代谢酶等多个基因相关联。

二、生理因素。中枢神经系统剖解结构异常以及神经生化物质水平异常,如存在中枢神经递质代谢缺陷等也与多动症的发生有关。

三、疾病及脑损伤。孕早期或婴幼儿期脑发育受到损害,如孕期感染、中毒、或X线暴露,围产期异常,如窒息、早产等导致轻微脑损伤也是多动症发病的危险因素。研究发现多动症儿童前额叶区、基底核区及小脑体积减少,伴有功能异常,脑发育的异常与母孕期及围产期病理因素有关,部分病例可追问到围产期异常的病史。

四、社会心理因素。许多学者认为:儿童多动症也与家庭环境和教育方法有着十分密切的关系,但家庭和社会因素导致多动症的发病机制还不是很清楚。在缺乏关心与温暖的环境下长大的孩子, 有可能出现多动症。对儿童的溺爱或是苛求也都会引起儿童多动症症状的出现, 对儿童的溺爱使孩子从小养成任性不能形成控制自己行为的习惯, 而苛求则因使儿童长期处于紧张状态, 情感受到压抑, 最后导致行为异常换

一般来说,出现注意缺陷、多动和冲动这三个核心症状,应该警惕孩子患上了注意缺陷多动障碍,也就是俗称的多动症。

注意力缺陷。正常5~6岁的儿童注意力能维持10~15分钟,7~10岁能维持15~20分钟。多动症儿童的注意力缺陷主要表现为主动注意功能差,难以根据一定的任务和要求自觉地把注意力集中在某项活动或任务上;另一方又表现为被动注意功能相对亢进,易于被外界任何细小变化所吸引,将注意力转向无关事物。在各种生活学习的实际活动中,不能集中注意力,做事不专心,没计划性,思想开小差,易分心,是这些儿童的典型特征。有部分孩子对感兴趣的游戏及看电视等能注意力集中,因此常被家长误认为孩子注意力没问题。

活动过度。多动症儿童通常在不合适的场合跑来跑去,极不安宁,过于活跃,活动又缺乏目的性。如要求他们在较长时间里安静地从事某一活动,他们常常难以做到。无论是高兴或是伤心,他们达到情绪极端的速度和强度都比同龄儿童快。在日常学习和生活中,多动症儿童通常表现为活动量大,不能安稳久坐,上课喜欢做鬼脸,跟同学说话,不停地做小动作,在教师里乱跑乱跳等。

冲动性。多动症儿童往往对不愉快的刺激反应过度,不分场合和后果,行动前缺乏思考,缺乏耐心,难以自控。虽然他们也可以明确地理解到一些规则、要求及道理,但是在实际活动中却很难控制自己的行为。

除了上述核心症状外,认知、学习和社交等方面的功能损害也是判断多动症的关键指标。受到功能损害的孩子,往往会表现为一些共病:学习障碍、焦虑障碍、心境障碍、品行障碍和对立违抗障碍。功能损害的表现还包括学习不良、人际关系差、容易出现意外伤害和家庭冲突。

由于对多动症常识的宣传教育,多动症已为大众广泛认知。学校中孩子学习成绩不良、不服从管教,家庭养育中孩子调皮捣蛋、精力充沛、活泼、好奇心强等等,被一知半解的家长和老师,甚至是某些医生便错误解读成了多动症。尽管很多孩子的确实很好动,但多动症的确诊不能只凭一些表面的症状就随意界定,必须要请专业医生给予专业诊断。鉴别的一条重要标准就是评价者必须熟悉不同年龄阶段儿童心理发展一般水平的典型表现,将其心理行为表现与同龄儿童的心理行为常模相比较,避免将正常活泼好动的孩子误诊为多动症,同时要排除有类似多动症症状的其它精神发育疾病。

心理学中有一种现象叫做“标签效应”。当一个人被一种词语名称贴上标签时,他就会作出自我印象管理,使自己的行为与所贴的标签内容相一致。这种现象是由于贴上标签后引起的,故称为标签效应。孩子更是如此,大人的评价常常影响孩子的自我认知,经常听到大人对他某种行为的评价,也会促使孩子朝向大人评价的方向发展,来印证大人给他的评价。有些孩子有类似多动症的表现,往往是大人不经意间经常的评价培养出来的。

所以对于生长发育中的孩子,特别是学龄前儿童,由于其年龄小,还没有养成安静学习的习惯,活泼好动、调皮捣蛋、对新鲜事物或是陌生环境充满好奇心、活动量较大,这本就是儿童的天性。正常儿童的活泼天性与多动儿童是有本质区别的。

一、多动症的儿童的活动水平远远超过其年龄发育水平,故称之为“活动过度”,有的除了睡眠时间几乎没有安静的时候。而正常儿童的多动与其年龄发育水平相当或略高一点。

二、多动症儿童的行为是杂乱的、多无明确的目的性。而好动儿童的活动相对有目的性的,出于某种动机,达到某个目的,其行为是有序的,有始有终的。 

三、多动症儿童的行为通常是不分场合、不顾后果、难以自制的,并且行为具有冲动性、破坏性。而正常好多的儿童在一定的环境和条件下可以自我约束和控制,如好动儿童的在活动内容和活动场合上是有选择性的,如学习活动上好动,但在感兴趣的活动如做游戏等事情上则能专心致志;在家活泼好动,到一些公共场合会适当自我约束。而多动儿童则不分内容无论场合都不能安静下来全神贯注。四、多动症儿童常常会伴有咬指甲、撒谎、打架等行为问题,而正常多动儿童一般不伴有冲动、情绪和行为异常。

对于这些好动的孩子,如何让其不要“蒙冤”又能健康全面成长呢?

首先,教师、家长、社会都应该对孩子更多些包容,父母、教师要善于发现孩子身上的其他闪光点,不要仅用单一的学习成绩作为衡量指标来评估孩子的行为。教育和养育都要做到平常心,对孩子的多动多一份理解。对于好动的孩子,家长应当仔细观察其动作的特点,适当调教、引导孩子约束自己,既要满足孩子们好动的天性,又要使其行为有所控制。发展孩子的注意力,从他感兴趣的活动开始,随着年龄增长,锻炼注意的集中性和持久性。培养孩子良好的生活习惯,制定一些简单的规章制度,让孩子约束自己的行为,增强孩子的自制力,通过各种体育活动,引导孩子将过多的精力释放出来。

其次,切勿轻率的给孩子贴上多动的标签。父母和教师都要善于利用心理学中的标签效应,不要一味对于不良行为进行贬低和训斥,要给予孩子积极的环境暗示,发现孩子身上的闪光点,并给予及时、有效的表扬和鼓励,给孩子贴正面的标签,引导他强化好行为,淡化坏行为。

最后,好动儿童的健康发展一定是家庭、学校和社会教育共同的有机结合,社会提供正确的舆论导向,家庭和教育协调统一,促进儿童身心健康。

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