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预防儿童铅中毒



发布日期:2014-12-18   来源:  编辑:

江苏省人民医院河西分院、4008云顶

    铅是一种对人体有害的重金属元素, 主要通过呼吸道和消化道进人人体, 对全身各系统、尤其是神经系统和血液系统有较强的毒性。理想的血铅浓度应为零。然而, 由于环境中铅的普遍存在, 绝大多数人体中均存在一定量的铅,铅在体内的量超过一定水平就会损害健康。特别需要指出的是:儿童由于代谢和发育方面的特点,对铅的毒性特别敏感,即使是较低水平的铅暴露,也可能对神经系统的发育造成危害,并且这种对神经系统发育所造成危害是不可逆转的,因此,就儿童铅中毒的防治,预防作用要远远大于治疗。

    环境铅污染的特点是浓度低、范围广,对人体健康的影响是低剂量、长期暴露而引起的慢性损害。值得欣慰的是,自上世纪90年代中期我国开展对儿童铅中毒的群体防治工作以来,随着无铅汽油的使用,环境综合治理,个人防护常识的提高,我国儿童的整体血铅水平在不断下降,以江苏省为例,1997年抽样调查儿童血铅水平达到或超过100μg/L的比例是31.5%,

    而目前的水平是10%左右, 首都儿科研究所公布的2004-2007年对我国15个城市1.7万名0-6岁儿童铅中毒情况的调查表明,儿童血铅水平达到或超过100μg/L的比例为10.45%。前后对比,成绩显著,但与发达国家比较,差距仍然不小。

    预防儿童高铅血症、儿童铅中毒仍然是儿童保健的重要任务之一,需要社会更多的了解和常识普及,需要广大家长的参与。

1、日常生活中铅污染的来源

大气中的铅

    工业废气、汽车尾气、燃煤、钢铁冶金化学工厂排放的废气等

土壤和尘埃中的铅

    正常情况下,土壤含铅10-50mg/kg。城市地区土壤中的铅含量可能高出数百倍甚至数千倍。居室中的铅尘也是铅暴露的重要来源之一。

水中的铅

    被污染的饮用水。自来水中铅含量虽然很低。但它的生物利用率往往比食物中的铅要高。

日用品中的铅

    水晶制品 、彩袖陶瓷餐饮用具、香烟烟雾、口红、金属餐具、装饰材料中的铅、油漆、涂料。

学习用品中的铅

    铅笔表面的油漆、彩色蜡笔、课桌、椅子的棕黑色油漆层、教科书彩色封面

玩具中的铅

    部分玩具表面油漆中所含的可溶性铅超标。

中药材中的铅

    部分中药材也含有一定量的铅,连续长期服用易致铅过量摄入。

食物中的铅

    大气和粉尘中带来的铅污染可以直接沉积到谷物、蔬菜和水果的植株、叶片、种子、果实和表皮中,或经过植株和叶片的吸取,使铅含量增加。

    环境中的废水废气污染的土壤,造成过高的土壤铅含量,污染谷物和蔬菜。

    室内铅尘和采用油漆彩绘新装修的房屋污染厨房中的食物。

    以含铅彩绘的器皿储存食物造成的污染。

    铅质焊锡制作的食品罐头对食物的污染等,其中,铅污染罐头食品的危害最大。.

    特殊食品或食品加工方法使其铅含量增高很多,如:街头老式加工爆米花,松花蛋。

    个别地方仍有使用锡茶壶泡茶的习惯,此茶壶材料含有大量的铅。

    用于果树的杀虫剂的硝酸铅造成水果表皮含铅量较高。

2.儿童容易铅超标、铅中毒的原因

1)在人体中,铅毒性作用的主要目标是大脑神经细胞。人体的大脑神经细胞和血管之间有一个特殊结构叫血脑屏障,是防止铅进入神经系统,避免引起神经毒性作用的重要防御结构,而儿童的血脑屏障发育不健全,这样,血铅易于通过血脑屏障进入大脑,加上铅对神经系统有特别的亲和力,能直接与神经细胞和辅助的结构成分结合,处于生长发育过程中的儿童神经系统更易于受此伤害,影响到正常的发育和功能。

2)儿童通过呼吸道及消化道的铅吸取率是成人的5-8倍,吸取多,排泄少,滞留体内时间长是儿童铅代谢的特点。

3)孩子天性好动,喜欢吸吮手指和啃咬玩具,玩具和学习用具所含的可溶性铅的吸取率可高达76%,因此,在日常行为中,儿童直接接触铅的机会也大大增加。

4)铅作为重金属元素,在空气环境中多作为悬浮颗粒漂浮在距地面1米左右的空中,距地面越近,浓度越高,儿童个小,经常在道路两边行走,自然大大增加了呼吸系统吸入空气中铅的机会。

3.儿童铅中毒的诊断

   根据卫生部2006年颁布的我国儿童铅防治指南:目前将儿童铅中毒分为如下标准:

高铅血症:血铅水平为100μg/L-199μg/L

轻度铅中毒:血铅水平为200μg/L-199μg/L

中轻度铅中毒:血铅水平为250μg/L-449μg/L

重度铅中毒:血铅水平为≥450μg/L-199μg/L

    临床上确诊铅中毒一定要连续2次静脉血检测达到上述标准,但在实际工作中由于给儿童静脉取血困难,故往往多采用末梢血检测。由于末梢血检测相对静脉血检测误差会大一些,因此,大家更多的把它看作是筛查,如果筛查结果显示血铅水平显著增高,则最终结果的判定还是需要取静脉血检测。

     需要提出的是:上述诊断标准是为规范儿童铅中毒防治提出的,它并不意味着低于高铅血症的100μg/L的水平对儿童就绝对安全,大量的研究已经表明:在血铅低于此水平的情况下,也可能对儿童的神经行为发育构成危害,因此,血铅水平应是越低越好。

4.儿童铅中毒的临床表现

    儿童铅中毒所造成的危害是全身性的,  但以神经系统所造成的危害最为严重,临床研究提示慢性低剂量危害的早期表现是智力发育受损,儿童表现出行为方面的异常,较小婴儿表现为烦躁、好哭吵,好动、感觉异常,运动能力异常,较大儿童表现为注意力不集中、学习困难,有攻击性行为、反应迟钝、嗜睡、运动失调,要排除有无铅中毒的可能。严重的铅中毒情况(多由工厂、矿山污染或职业性的铅中毒引起)可表现出狂躁、神志错乱、视觉障碍、神经瘫痪等。此外,儿童铅中毒还会影响听神经的发育,并间接影响到学习能力。

    儿童贫血用铁剂治疗无效果情况下要考虑是否存在铅中毒,因铅主要经由肾脏排除,因此还会造成肾脏伤害,也有研究报道铅中毒会引起高血压和心律失常等心血管系统疾病。由于上述的表现均是非特异性的,更多的情况是虽然血铅含量超标,但并没有出现可以观测到的临床表现。故对铅中毒的预防主要还是要提高警惕,如果儿童的体格发育、智力发育、行为表现有别于一般儿童,要尽早给予相关的监测。即使无任何铅中毒临床表现的儿童也应定期给予血铅筛查。

5. 儿童铅中毒的预防

    由于铅是无处不在,预防必需从细微处着手,从日常生活的点滴做起,以尽可能减少接触,减少吸取为重点:

1)教育儿童养成勤洗手的好习惯,特别是饭前洗手十分重要。环境中的铅尘可在儿童玩耍时沾污双手,很容易随进食或通过习惯性的手-口动作进入体内,长久如此会造成铅负荷的增高。另外,勤剪指甲,指甲缝是特别容易藏匿铅尘的部位。

2)教育孩子不要将涂有油漆的玩具或用具(如铅笔杆)放入嘴中啃咬。

3)为婴儿选购奶瓶、水杯时也不宜选用印有各式鲜艳图案的制品。

4)用食品袋盛装食品时,要防止塑料袋上的字、画或商标与食品直接接触,特别是不可与酸性食品如红果、橘子或泡菜等直接接触。

5)避免使用陶器或内部绘有彩色花纹的瓷器等容器盛装食品,特别是酸性饮料,如橘子汁等。

6)不要用报纸、印刷品包装食物。看过报纸要洗手。

7)少吃或不吃松花蛋、机械加工的爆米花、炭火或煤火烤制的肉串。

8)不要在家中用油漆美化墙壁。

9)以煤作为燃料的家庭应多开窗通风。避免在有孩子的房间中吸烟。

10)不要携带婴幼儿在汽车来往较多的马路附近玩耍和长时间停留。不要带儿童到铅作业工厂附近散步、玩耍。

11)直接从事铅作业的家庭成员下班前必须更换工作服和洗澡。不应将工作服和儿童衣服一起洗涤。不应在铅作业场所(或工间) 为孩子哺乳。

12)注意孩子的营养状况。合理、平衡的饮食,特别是增加膳食中充足的钙、锌、铁、硒、含硫氨基酸及B族维生素的供给量,有益于减少体内铅的负荷和危害。含铁和锌丰富的食物有:海带、动物肝脏、动物血、肉类、蛋类等。维生素C可在肠道与铅形成溶解度较低的抗坏血酸铅盐,随粪便排出体外,以减少铅在肠道的吸取,含维生素C丰富的食物有:蔬菜、水果、油菜、卷心菜、苦瓜、猕猴桃、沙棘、枣、芦柑等。

6.已经明确孩子患高铅血症或铅中毒后家长应采取的措施

1)脱离铅污染源:排查和脱离铅污染源是处理儿童铅中毒的根本措施。当儿童血铅水平在100μg/L以上时,应仔细询问生活环境污染状况,家庭成员及同伴有否长期铅接触史和铅中毒史。血铅水平在100-199μg/L时,往往很难发现明确的铅污染来源,但仍应积极寻找,力求切断铅污染的来源和途径;血铅水平在200μg/L以上时,往往可以寻找到比较明确的铅污染来源,应积极帮助寻找特定的铅污染来源,并尽快脱离。

2)根据医生的建议和治疗方案,采取相应的行为、营养措施防铅排铅,必要时应用驱铅保健品和药物。

3)3个月以后, 再去复查一次血铅。建议即使你的孩子没有发现铅中毒,为了他的健康,也应定期进行血铅筛查,最好每6个月查一次。

儿童保健科 秦锐、梁冠宇

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