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母乳喂养专题
胎膜早破



发布日期:2014-12-12   来源:  编辑:

    "胎膜早破"为妊娠期常见的并发症,孕妇需了解一些相关常识。

  一.定义:胎膜破裂发生在临产前称胎膜早破(PROM)

  妊娠37周后发生称足月胎膜早破(PROMofterm),占分娩总数的10%

  妊娠37周前称足月前胎膜早破(pretermPROM,PPROM),

  发生率为2.0%~3.5%,孕周越小,围生儿预后越差。

  二.病因(多因素相互作用的结果)

  生殖道上行性感染:微生物趋化中性粒细胞释放弹性蛋白酶

  羊膜腔压力增高(双胎妊娠、羊水过多等)

  胎膜受力不均(胎位异常、头盆不称等)

  部分营养素缺乏(VitC、铜元素↓)

  宫颈内口松弛:手术机械性扩张、产伤或先天性等

  三.对母体影响

  1.感染:

  破膜后上行性感染更容易、更迅速

  随着胎膜早破潜伏期延长,羊水细菌培养阳性率↑

  是产褥感染的常见原因

  2.胎盘早剥:

  对胎儿影响

  1.早产儿:新生儿呼吸窘迫综合征、胎儿及新生儿颅内出血、坏死性小肠炎等

  2.感染:肺炎、败血症、颅内感染

  3.脐带脱垂或受压

  4.胎肺发育不良及胎儿受压综合征

  四.临床表现

  1.90%患者突感较多液体从阴道流出,无腹痛等其他产兆

  2.肛检上推胎儿先露部时,见液体从阴道流出

  有时可见流出液中有胎脂或被胎粪污染,呈黄绿色

  明显羊膜腔感染,流出液有臭味,伴有急性感染表现

  隐匿羊膜腔感染,常出现母儿心率增快

  3.流液后常很快出现宫缩及宫口扩张

  五.胎膜早破的诊断

  1.阴道窥器检查:液体自宫颈流出或后穹隆较多的积液中见到胎脂样物质(直接证据)

  2.阴道液pH值测定(正确率可达90%):

  3.阴道液涂片检查(正确率可达95%):

  4.羊膜镜检查(直视胎儿先露部):看不到前羊膜囊即可诊断

  六.羊膜腔感染的表现

  阴道流液有臭味

  发热、白细胞计数增高

  母儿心率增快

  子宫压痛

  C-反应蛋白升高

  七.足月胎膜早破的治疗

  1.观察12~24h,80%患者可自然临产

  若未临产,但明显感染→马上抗生素治疗+终止妊娠

  2.如检查正常

  破膜后12h→抗生素预防感染

  破膜24h未临产且无头盆不称→引产

  足月前胎膜早破是胎膜早破的治疗难点:延长孕周同时避免或控制感染

  处理原则:

  胎肺不成熟,无明显临床感染征象,无胎儿窘迫,则期待治疗

  胎肺成熟或有明显临床感染征象,则应马上终止妊娠

  对胎儿窘迫者,应针对宫内缺氧的原因进行治疗

  1.应用抗生素(可间断给药):

  2.若破膜后长时间不临产,且无明显感染征象→停用抗生素

  3.宫缩抑制剂应用预防早产

  4.羊膜腔输液补充羊水

  5.肾上腺糖皮质激素促胎肺成熟

  倍他米松12mgivgttqd×2

  地塞米松10mgivgttqd×2

  在治疗过程中如果出现胎儿窘迫﹑宫内感染需马上终止妊娠,如无异常情况出现,采取何种方式,何时终止妊娠?需由医师根据具体情况综合考虑而定。

  八.预防

  妊娠期尽早治疗下生殖道感染

  注意营养平衡

  避免腹压突然增加

  治疗宫颈内口松弛

(妇产科:韩平孙丽洲)

 

 

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